继《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》之后，《“十四五”健康老龄化规划》（以下简称《规划》）又于近期出炉，明确提出要建立综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，健全老年健康保障制度，这与政府工作报告提出的“加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”不谋而合。
要推动城乡、区域老年健康服务均衡发展，确保老年健康服务公平可及应该如何行动？为此，中国经济时报记者专访了国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛。
中国经济时报：《规划》的发布有何深意？我国老年健康服务发展现状如何？
冯文猛：《规划》的发布是对目前城乡领域的老年健康服务如何进一步发展所作出的针对性回应。“十三五”时期，我国在推进养老服务体系建设顶层设计中引入了“医养相结合”。此后，整个“十三五”期间，医和养的结合成为应对人口老龄化和构建完善养老服务体系中的重点内容。
当下，随着在多个地区试点落地，不论城镇地区还是农村地区，医养结合都有着非常显著的进展，各地也探索出了三类医养结合的主要模式。第一类是医疗办养老，即医疗机构在医疗基础上发展养老。第二类是养老办医疗，即在养老机构内部和养老服务体系的内容设计上，加入医疗服务。第三类是在社区层面进行的医和养的结合，主要为居家老人提供更好的照料服务。
在推进医养结合的同时，国家相关部门还积极推动了老年健康服务体系建设，并先后出台了《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》等多个老年健康领域的基础性文件，各地也据此推动了有关实践，老年健康服务体系建设取得明显进步。
不过，从实际情况看，城镇地区因其医疗资源相对丰富，各类养老机构对医疗服务的引入更加顺畅，发展更加充实迅速。农村地区虽然有所起步，但由于其主要依赖乡镇卫生院和乡镇敬老院提供医养服务，医疗卫生资源和医疗卫生服务的能力水平欠缺，导致医养结合发展相对滞后。在老年健康服务体系建设上，城乡之间也存在较为明显的差异。
中国经济时报：在推进老年健康服务发展的过程中，城镇和乡村分别面临哪些问题？
冯文猛：医养结合是老年健康服务中的重点内容。从全国范围来看，医养服务内容还需要进一步充实和完善，其中既包括机构层面的医养结合契合度、提供服务的模式、费用分担机制等内容，也包括居家老人的医养服务保障问题。值得一提的是，上门医疗服务在居家老人中有着庞大需求，但目前该领域的进展并不快，或是进展仅限于小部分地区，还有待进一步推动发展。
同时，由于城乡之间存在差异，其在老年健康服务体系建设中面临的问题也各有偏重。对农村地区而言，医疗和养老两类设施的服务能力相对较弱，问题主要集中在人才资源匮乏、专业能力不足、医养服务设施不健全等方面。不过，得益于农村居民的行为习惯，相较城市而言，其在上门医疗方面会发展得更加迅速，也更为普遍。
对城镇地区而言，虽然资源相对丰富，但也存在一些问题。例如，一些核心老城区老人多，老龄化率更高，但缺乏合适的地方建造养老和医疗服务设施。如何在这些区域满足居家老人的医养需求，并在新的生活设施建设中把医和养充实进去，都是亟待解决的问题。同时，一些城镇郊区虽然有足够的空间修建养老服务设施，但往往位置较偏，周边设施不完备，容易面临医疗服务供给不足的问题。此外，由于行为习惯影响，即便推行分级诊疗制度，基于基层医疗卫生机构的上门医疗服务施行起来也会较农村更为缓慢。在城镇地区，如何在落实分级诊疗的同时，让基层医疗卫生服务机构更好发挥作用，为居家老人提供所需要的老年健康服务，也是亟须解决的问题。
中国经济时报：您认为，要推动城乡、区域老年健康服务均衡发展，确保老年健康服务公平可及，应该如何行动？
冯文猛：首先，要及时转变养老理念。“健康老龄化、积极老龄观”将贯穿我国今后相当长的一段时期内应对老龄化的全过程，也包括养老服务体系建设的全过程。所以，更需要各相关部门在全社会进一步推广，形成广泛共识。
其次，要高度重视医养结合以及老年健康支撑体系的建设。目前，我们的老年健康支撑体系在设计上已经有了一个闭环，从前期的健康教育到干预，从疾病的诊断筛查到后期的康复护理，直至最后的安宁疗护，是一个完整的链条，但每个环节的发展当前都存在一些短板。因此，需要进一步充实老年健康支撑体系的各个关键环节，力争让设计好的内容有效落地。
同时，对于医养结合的推进，一方面，要进一步完善医疗办养老、养老办医疗的机构运营模式；另一方面，要高度重视居家社区层面的医养结合服务，让更多老年人能在家里解决自己的医疗和养老需求，这是解决中国大部分老年人医养结合服务需求的主要渠道。在近期，针对行动不便、失能或半失能的老年人，可考虑通过家庭医生签约等方式积极拓展上门医疗服务，让上门医疗尽快成为一个制度化，覆盖全人群、全区域的医养服务手段。
在推进老年健康支撑体系建设和医养结合的相关实践过程中，还要注意进一步发挥科技的作用，让科技助力养老和医疗更好地落地结合。目前来看，智慧医疗、智慧养老手段在农村和城市都有应用，借助智能化的方式，能够打通不同层级、不同区域，在为传统养老和传统医疗提供新模式的同时，也将助力城乡、区域老年健康服务均衡发展，使其更加公平可及。
（冯文猛，国务院发展研究中心社会发展研究部研究员）
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